Cotação Automotiva - Certaim Corretora de Seguros

Tipo de Pessoa

Nome (obrigatório*)

Cep

Nº
Cidade

Estado

Celular

Qtde. de veículos na residência (obrigatório*)

E-mail (obrigatório*)

Rua

Bairro

Telefone(obrigatório*)
Profissão(obrigatório*)

Condutor(obrigatório*)

Data Nasc.(obrigatório*)
Cat.obrigatório*)

Tipo(obrigatório*)

Filhos(obrigatório*)

Sexo (obrigatório*)

Carteira de Habilitação(obrigatório*)

Data Expedição (obrigatório*)
Estado Civil (obrigatório*)

Existe residentes ou dependentes com idades entre 17 e 24 anos? (obrigatório*)

Outro Condutores?(obrigatório*)

Quantidade

Sexo

Data Nasc.

Cat.

Grau de Parentesco

Carteira de Habilitação

Data Expedição

Sexo

Data Nasc.

Cat.

Grau de Parentesco

Carteira de Habilitação

Data Expedição

Sexo

Data Nasc.

Cat.

Grau de Parentesco

Carteira de Habilitação

Data Expedição

Marca

Ano Fabricação

Combústivel

Chassi

Modelo

Ano Modelo

Nº Passag.

Placa

Cotação

Vencimento

Qtde. sinistros no ano

Seguradora Atual

Classe de Bônus

O veículo fica guardado em garagem fechada na residência?

Utiliza o veículo como meio de transporte ao trabalho?

O veículo fica em garage e/ou estacionamento fechado?

Utiliza o veículo para ir a faculdade/escola?

O veículo fica em garage e/ou estacionamento fechado?

Utilização do veículo